안산시 장애인 행복드림 버스 지원 신청서

기본사항	휠체어 4석, 일반석 33석
기관명			대 표 자
주 소
전화번호			팩스번호
E-Mail
인솔자 성명			인솔자 전화번호
이용기간	2026년 월 일( : ) ~ 월 일( : )
사업명
신청분야	□ 문화 □ 역사 □ 탐방 □ 체험 □ 교육 □ 행사 □ 기념식 □ 박람회 □ 기타
신청인원	총인원 명	장애인 명			장애인 중 휠체어 명
		비장애인 명
사업개요	1. 출발일시 : 2. 출발장소(주소) : 3. 경유지 : 4. 목적지 도착 예정시간 : 5. 목적지 도착장소(주소) : 6. 회차 시 출발시간 : 7. 회차 시 도착장소(주소) :
이와 같이 「안산시 장애인 행복드림 버스」지원을 신청합니다. 2019년 월 일 기 관 명 : (직인) 안산시 장애인지원센터장 귀하
■ 첨부서류 • 신청시 1. 행복드림버스 이용신청서(홈페이지 서식) 2. 행복드림버스 개인 탑승자 명단(홈페이지 서식) 3. 신청주체 확인가능 서류 (고유번호증, 사회복지시설신고증, 사업자등록증 중 택1), 4. 탑승자 장애인 복지카드 사본(홈페이지 서식) • 버스이용 3일전까지 1. 여행자보험 가입증서, 2. 행사일정표, 3. 탑승자 명단 변경 시 탑승자 명단 첨부(장애인 복지카드 사본) • 버스이용 5일 이내 1. 홈페이지 이용후기 작성

안산시장애인지원센터 행복드림버스 이동지원팀

탑승자 의무사항

□ 안전한 운행을 위한 여행자 보험가입(의무) 합니다.

□ 버스 이용시 차내 다음 안전사항을 준수합니다.

- 안전벨트 착용 및 안전한 승·하차

- 운행 중 음주가무 금지, 고성방가 금지

- 운행 중 이동금지

- 인화성 물품 차내 반입금지

- 운전원의 운전방해 금지

□ 버스 운전원에게 폭언이나 폭행, 인격모독 등을 절대 하지 않습니다.

□ 행복드림버스 지원 신청 기관 대표자는 탑승자의 안전벨트 및 휠체어 안전고리 등의 안전조치 의무를 운전원과 함께 가집니다.

□ 행복드림버스에 비치한 비품 및 안전 용품을 훼손하거나 가져가지면 안됩니다.

□ 안전사고 발생 시 보험회사와 협의하여 사고처리 진행합니다.

□ 정해진 출발지에서 승,하차 합니다.

□ 운전원에게 교통법규의 위반 등을 요구하지 않습니다.

※ 요구에 따라 교통 위반시 발생한 범칙금 등은 대여자가 부담합니다.

□ 운전원에게 불가피(응급상황, 교통상황 등)한 경우를 제외하고 계획된 일정의 변경(경유지 및 목적지, 시간 연장 등)을 요구하지 않습니다.

□ 안전을 위해 운전원에게 행사 보조 등을 요구해서는 안됩니다.

□ 운전원의 숙소는 안전운행을 위하여 다른 참여인과는 별도로 제공되어야 합니다.

□ 기타 차량 내에서는 운전원의 안전조치에 따라야 합니다.

□ 운행 중 너무 시끄러운 소음은 타인에게 불편을 주며 안전운행에 방해가 됩니다.

□ 행복하고 즐거운 여행을 위해 위 사항을 지켜주시기 바라며 위 사항 위반시 행복드림버스를 3년간 이용하실 수 없습니다.

※ 협조사항 : 버스 운행은 되도록 18:00 이전에 마칠 수 있도록 협조하여 주십시오.

별지 7호. 탑승자 의무사항

인솔자 :             (인)

대표자 :             (인)